18 августа 2014 5890 Ольга Мерёкина
В мировых СМИ с пугающей регулярностью проходят новости о трагических инцидентах с участием психически нездоровых людей в Китае. Безобидных городских сумасшедших можно легко встретить и на улицах крупных китайских городов (в Шанхае они чаще попадаются в метро). Все это формирует довольно неблагоприятную картину в голове простого обывателя. Но насколько она соответствует реальности? Часто ли китайцы страдают от душевных болезней и попадают ли они в психиатрические клиники?
Исследования психического здоровья жителей КНР, проведенные в середине 90-х годов при участии Международной организации здравоохранения, показали относительно низкий уровень психических отклонений в сравнении со странами Западной Европы и Северной Америки.
Большинство обнаруженных лиц, имеющих психические отклонения, сталкиваются с различными расстройствами в течение всей жизни (13,2%), около 5% страдают алкоголизмом, более 3,5% — от общей депрессии, а 2,6% — от разнообразных фобий. Риску различного рода психический отклонений в течение жизни подвержено около 18% населения КНР, когда в Соединенных Штатах около 46% населения рискуют столкнуться с душевным заболеванием.
Во многом, низкий уровень психических отклонений в обществе связывают с «защитными» особенностями китайской культуры, такими как тесные семейные связи, позднее взросление и низкий уровень злоупотребления алкоголем и наркотиками.
Тем не менее, уже в 90-х годах было отмечено, что процент психических отклонений растет среди молодого поколения китайцев, рожденных после 1967 года. Например, в 2009 году в британском медицинском издании The Lancetбыли опубликованы данные последних исследований, согласно которым около 173 млн китайцев страдают от различных психических отклонений.
Вероятно, что рост отклонений и заболеваний связан не только с разрушением традиционных устоев китайского общества, вызванных резкой сменой экономического устройства. Возможно, что новое поколение просто более открыто, чем их родители, и готово говорить о своих душевных расстройствах.
В то же время нельзя забывать, что миллионы трудовых мигрантов, пытающиеся создать благополучное будущее для своих детей, вынуждены расставаться с родными и близкими практически на целый год, путешествовать в переполненных поездах по несколько дней и адаптироваться к жизни в чужом, не всегда дружелюбном к ним городе. Естественно, подобные испытания, которым подвергается значительная часть активного китайского населения, не могут не сказаться на их ментальном здоровье.
В Китае отмечается относительно низкий уровень депрессий, в сравнении с западными странами. Но вполне возможно, что низкий уровень вызван различиями в диагностике. В отличие от жителей западных стран, китайцы реже жалуются на симптомы психического или психологического характера, как правило, их жалобы носят соматический характер, то есть выражаются в описании различных болей.
Например, китайцы чаще называют бессонницу в качестве причины своего плохого самочувствия, а не увязывают ее как последствие какого-то заболевания или психического состояния. Однако если в беседе врач задает прямой вопрос, описывающий психическое или эмоциональное состояние пациента (например, испытывает ли он тревогу?), то чаще всего получит положительный ответ.
Глобализация коснулась и психического здоровья граждан. С начала 90-х годов стали отмечаться случаи пищевых отклонений среди китайских женщин, как правило, анорексия. К началу 2000-х их число резко возросло, в основном, среди низшего социально-экономического класса. В отличие от женщин на Западе, причиной отказа от еды указывается не желание похудеть, а проблемы с желудком. Также пациентки редко испытывают неудовлетворенность своим телом.
Удивительно, что несмотря на относительно низкий уровень депрессии, в Китае огромное число суицидов, причем, в большинстве случаев среди женщин, а не мужчин, и среди сельского населения, а не городского. Суицид занимает пятое место среди причин смерти жителей Китая и первое место среди молодежи (от 15 до 34 лет).
Как правило, решение о самоубийстве принимается импульсивно (45% решений о самоубийстве принимается в течение десяти минут), а среди наиболее распространенных способов — отправление пестицидами (около 50%), угарным газом и прыжок с высоты. Вероятнее всего, большинство самоубийств совершается в остром стрессовом состоянии, а не является следствием душевного расстройства. А высокий процент летального исхода является, скорее, следствием низкого уровня медицины и реанимации в сельских районах.
Также высок процент самоубийств среди пожилых жителей китайских деревень: 93,2 из 100 000 китайских стариков заканчивают жизнь самоубийством, когда в Австралии, где самый высокий уровень суицидов в англоговорящих странах, только 7,6. Причем из совершающих самоубийство только у 9% наблюдались какие-то психические отклонения. Это тенденция противоречит общепринятой в китайском обществе норме почитания пожилых людей.
Трудно адекватно оценить число страдающих психическими расстройствами и заболеваниями в Китае. Во-первых, наличие какой-либо психологической или психической проблемы не является поводом для обращения к врачу.
Для большинства психические заболевания до сих пор являются табуированной темой: даже тяжело больного ближайшие родственники, скорее всего, будут скрывать как от окружения, так и от специалистов. К чувству стыда нередко примешивается и чувство вины, если от психического расстройства страдают дети или внуки, так как в массовом сознании проблемы с психикой относятся к следствиям плохой наследственности.
Вследствие этих же культурных особенностей, китайцы редко обращают внимание на симптомы, например, депрессии, пытаясь искать причины плохого самочувствия в более «приличных» заболеваниях. В результате, лишь меньшинство осознает необходимость квалифицированной помощи и обращается к специалисту.
С другой стороны, в Китае существует острая нехватка специалистов. Недостаток дипломированных психиатров компенсируется числом доморощенных лекарей, многие из которых имеют очень отдаленное представление о природе психический отклонений и поддерживают популярный среди населения миф, что болезнь вызвана демонами.
Еще одним распространенной причиной психических заболеваний считаетсянедостойное поведение предков, за которое приходится расплачиваться потомкам. Нередко для «избавления от демонов» приглашают и мастера фэншуя, который, например, может искать причину в «неправильном» расположении семейного склепа.
В Китае официально зарегистрировано около 20 000 психиатров, то есть 1,5 на 100 000 населения, когда в среднем в мире коэффициент достигает 4,15. В Поднебесной открыто более 600 психиатрических больниц, большинство из которых относительно небольшие (от 100 до 500 стационарных мест), что, конечно, недостаточно для полуторамиллиардного населения.
Хотя если вспомнить, что первый психиатрический госпиталь был открыт в Гуанчжоу американским миссионером Джоном Керром в 1898 году (сейчас один из крупнейших профильных лечебных учреждений в стране). В Пекине психиатрическая больница появилась в 1906, а в Шанхае лишь в 1935.
Но только после образования КНР психическим здоровьем граждан озаботились на национальном уровне: в 1958 году состоялась первая профессиональная конференция. Однако первые попытки создания единой системы контроля и лечения психических отклонений были прерваны Культурной революцией.
В 80-е годы началось формирование трехуровневой системы (город-района-улица) предотвращения и лечения психозов. Однако в 90-е годы, когда медицинские учреждения вынуждены были адаптироваться к рыночной экономики, только возросшее число реабилитационных центров и психиатрических клиник начало резко сокращаться. Так, в Шанхае с 1990 по 2004 год число реабилитационных центров низшего уровня снизилось на 62,5%.
В начале 2000-х рост числа трагических случаев, с участием психически больных людей, и их освещение в СМИ, привлекли внимание высшего руководства страны. В результате, в 2004 году в Китае произошло историческое событие — Министерство здравоохранения официально включило психическое здоровье в программу общественного здравоохранения. И уже к концу года на реформу психического здравоохранения было выделено 6,86 млн юаней, за что программа и получила название 686.
С продвижением программы, пациентов с возможными психическими отклонениями, обнаруженных на разных уровнях общественного здравоохранения, стали направлять для дальнейшего обследования у психиатров, которые, в первую очередь, определяли степень опасности больного по пятибалльной шкале. Опасных пациентов в течение месяца оставались под наблюдением врача, получая бесплатные лекарства и субсидии для госпитализации, в случае необходимости.
Также в рамках программы началась борьба с насильной изоляцией больных их родственниками (в некоторых случаях домочадцы не только запирали страждущего дома, но даже приковывали его цепями).
За первые пять лет действия программы 686 было охвачено 97 млн человек в 112 городах, что позволило выявить около 162 000 больных с психическими отклонениями разной степени тяжести, в то время как более 30 000 человек прошли специализированные тренинги, включая психиатров, младший медсостав, терапевтов местных больниц, социальных работников, сотрудников системы общественной безопасности и членов семьи пациентов.
В 2013 году вступил в силу первый в КНР закон, регулирующий вопросы психического здоровья. В первую очередь, он направлен на предотвращение насильного помещения в психическую больницу здоровых людей. Впервые в китайском законодательстве было зафиксировано, что проверка и лечение психических больных возможны только на добровольной основе, если больной не предоставляет очевидной угрозы себе или окружающим. И только дипломированные психиатры имеют право направлять пациентов на лечение в психиатрические клиники.
Хотя это заметный шаг в развитии национальной системы психического здравоохранения, многие сомневаются, что принятый после 27 лет рассмотрения закон способен защитить пациентов, которые оказываются в медицинских учреждениях в результате обращений корыстных родственников, работодателей и даже полиции.
Тем не менее, трудно отрицать положительные тенденции, происходящие в общественном сознании. В 2011 году была открыта официальная онлайн-платформа, посвященная психическому здоровью, где можно найти информацию о различных заболеваниях, а главное — анонимно проконсультироваться со специалистами, в том числе и о стоимости лечения. С августа этого года в Китае была запущена программа, гарантирующая бесплатный прием у психиатра, субсидии до 5000 юаней на лечение для сельских жителей и 45% скидки на курс лечения и госпитализацию для тяжелобольных.
Открытое обсуждение психических расстройств, объяснение причин возникновения заболеваний и способов лечения постепенно выводит проблему в общественном сознании из числа табуированных, преодолевая страх и стыд страждущих и их родственников.
Создание единой платформы позволило урегулировать и рынок медицинских услуг: стоимость консультации и лечения у специалиста раньше могла отличаться в разу, теперь же первоначальную консультацию каждый может получить бесплатно. Таким образом, возможность получения профессиональной помощи появилась даже у бедных жителей сельских районов.
